導(dǎo)讀

SCIEX的“臨床質(zhì)譜先鋒應(yīng)用專欄”，將持續(xù)為大家?guī)韯?chuàng)新的具有開拓性的質(zhì)譜臨床應(yīng)用資訊，讓質(zhì)譜更好更多的為臨床服務(wù)。

本期內(nèi)容：哈醫(yī)大一院藥學(xué)部利用質(zhì)譜技術(shù)助力昏迷患者救治情況危急的患者

一名84歲的女性患者因在5小時(shí)前由家屬發(fā)現(xiàn)摔倒在地，扶起后持續(xù)性言語不清來哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第 一醫(yī)院就診，急診以“意識(shí)喪失”收治入院。該患者為高齡患者，合并冠心病、高血壓等疾病，為中昏迷，疼痛刺激無反應(yīng)，在昏迷過程中出現(xiàn)發(fā)熱、肺部感染、血氧下降、電解質(zhì)紊亂等情況，臨床科室一度告知家屬患者病情危重，必要時(shí)需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行救治，情況非常危急。

盡管家屬否認(rèn)患者有抑郁、自殺傾向和精神類藥物用藥史，臨床科室堅(jiān)持以“意識(shí)障礙待查，需排除藥物中毒”為依據(jù)向哈醫(yī)大一院藥學(xué)部提出各類濫用藥物篩查申請(qǐng)。經(jīng)篩查，該患者血液中鎮(zhèn)靜催眠藥物艾 司唑 侖（舒樂安定）藥物濃度超過1000ng/mL，數(shù)十倍高于正常用藥時(shí)的血藥濃度，確診為鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒，臨床科室立即給予拮抗藥物氟馬西尼進(jìn)行促醒治 療并繼續(xù)給予對(duì)癥支持治 療，患者逐漸清醒恢復(fù)意識(shí)，并最 終康復(fù)出院。

我國急癥昏迷患者救治的盲區(qū)

我國急癥昏迷患者中口服藥物中毒者約占總數(shù)的2％-9％，遠(yuǎn)低于急性腦血管病所致昏迷（約占55％左右）的比例，懸殊的數(shù)量差距導(dǎo)致缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師易忽略藥物中毒可能性，尤其在有些家屬未能注意到患者有抑郁、自殺傾向或未在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)藥瓶的情況下，可能造成誤診并延誤治 療。而對(duì)于藥物中毒患者，盡早診斷、確定中毒 藥物和及時(shí)處置非常關(guān)鍵，正確采取洗胃、導(dǎo)泄、灌流等措施和使用針對(duì)性的拮抗藥物能夠大大增加患者的生存概率并改善患者預(yù)后。當(dāng)出現(xiàn)疑似藥物中毒的患者，尤其在患者和家屬不能提供有效信息的情況下，實(shí)驗(yàn)室篩查患者血液中是否存在某些藥物或毒物，進(jìn)行定性定量分析可為臨床醫(yī)生提供客觀診斷依據(jù)，提高搶救成功率。

目前我國急性中毒高發(fā)，毒物種類多元，重癥中毒患者病死率高，使急診醫(yī)師面臨諸多棘手的問題和困難。可點(diǎn)擊之前內(nèi)容“臨床質(zhì)譜先鋒應(yīng)用專欄 | 與死神賽跑，質(zhì)譜助力中毒救治”查看。

哈醫(yī)大一院藥學(xué)部濫用藥物篩查與治 療藥物監(jiān)測平臺(tái)

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第 一醫(yī)院藥學(xué)部科研室于2021年基于高效液相色譜串聯(lián)三重四級(jí)桿質(zhì)譜儀平臺(tái)開展的各類濫用藥物篩查項(xiàng)目可通過與各藥物、毒物標(biāo)準(zhǔn)品對(duì)比特征離子對(duì)、保留時(shí)間和離子豐度對(duì)50余種目標(biāo)藥物或毒物進(jìn)行篩查，以確定患者血液中是否存在目標(biāo)藥物或毒物。

各類濫用藥物篩查項(xiàng)目

早在2016年，哈醫(yī)大一院藥學(xué)部就瞄準(zhǔn)臨床藥物精 準(zhǔn)治 療與重大疾病藥物治 療機(jī)理研究前沿，依托體內(nèi)藥物分析、質(zhì)譜分析技術(shù)、藥物基因組學(xué)等先進(jìn)技術(shù)，建立治 療藥物監(jiān)測（TDM）平臺(tái)，開展四十余項(xiàng)定量項(xiàng)目，并于2018年開展包括百草枯等多項(xiàng)毒物檢測項(xiàng)目，幫助臨床成功救治了上千例中毒患者。2021年，以建立全省首 家、全國領(lǐng)先的藥物毒物檢測平臺(tái)為目標(biāo)，以助力藥物中毒患者生命搶救為己任，哈醫(yī)大一院子藥學(xué)部推進(jìn)并開展了各類濫用藥物篩查檢測項(xiàng)目。該項(xiàng)目自開展以來，為中毒患者的診斷和治 療提供重要支持依據(jù)，受到多個(gè)臨床科室的認(rèn)可和信賴，他們也將在實(shí)踐過程中不斷對(duì)方法和藥物種類進(jìn)行完善和更新，以更好的適應(yīng)和滿足臨床需求。

治 療藥物監(jiān)測（TDM）項(xiàng)目

供稿人：郭思遜 藥物分析學(xué)碩士，主管藥師，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第 一醫(yī)院藥學(xué)部

文末寄語

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